Когда медсестры теперь должны оказывать экстренную медпомощь
По новому профстандарту медсестры теперь обязаны оказывать пациентам не только первую помощь, но еще и экстренную. Разъясните им, чем они отличаются, иначе медсестры могут запутаться. Экстренную медпомощь оказывают при заболеваниях и состояниях, которые явно угрожают жизни пациента. Официального перечня таких состояний нет — специалист с медобразованием определяет угрозу жизни самостоятельно.
Для оказания экстренной медпомощи нужна лицензия, которая есть у медорганизаций. У медсестер ее нет, поэтому вне своего рабочего места, по окончании рабочего дня или в отпуске оказывать экстренную медпомощь они не могут. Этим экстренная медпомощь отличается от первой.
Первая помощь не считается медицинской — для нее лицензия не нужна. Ее могут оказывать граждане, которые прошли подготовку и имеют соответствующие навыки. У медсестер такие знания и навыки есть по умолчанию благодаря специфике образования. Разберем на примерах.
Ситуация 1. Медсестра идет по коридору своей поликлиники и видит пациента, который потерял сознание.
Что сделать. Пациенту нужно оказать экстренную медпомощь.
Ситуация 2. Медсестра идет по улице в выходной день и видит человека, который потерял сознание.
Что сделать. Медсестра вправе оказать только первую помощь.
Показания и объем первой помощи прописали в приказе Минздрава (Приказ Минздрава от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая медицинская помощь из перечня мероприятий по оказанию первой помощи»). Действовать можно только в соответствии с этими указаниями. К примеру, в рамках первой помощи нельзя применять прием Геймлиха, использовать лекарства и проводить инвазивные мероприятия. Перечень всех состояний, при которых оказывают первую помощь, смотрите в памятке ниже.
Как оказывать экстренную медпомощь
Без участия врача медсестра может проводить сердечно-легочную реанимацию, накладывать жгут. Клиника может прописать в СОПах и алгоритмах дополнительные манипуляции и вмешательства экстренной помощи. Например, при анафилактическом шоке медсестра может не только уложить больного в противошоковое положение и вызвать врача, но также провести оксигенотерапию и ввести физраствор или адреналин.
Медсестра должна четко следовать СОПам и алгоритмам. Это поможет защитить медсестру, если у пациента будут претензии к качеству медпомощи и он обратится в суд.
Как обучить персонал экстренной медпомощи
Оказание экстренной медицинской помощи входит в профстандарт специалиста по сестринскому делу и в программу профподготовки. Проверку знаний и навыков проводят в рамках аккредитационных экзаменов. Главная медсестра вправе самостоятельно проводить инструктажи. Однако по экстренной помощи лучше обращаться в образовательные организации.
Ежегодно проводите тренинги, которые позволят сотрудникам обновить знания по экстренной медпомощи. При этом полезно делать упор на командную работу, то есть на взаимодействие врачей и медицинских сестер при возникших угрожающих жизни больного состояниях.
Когда принимаете на работу нового сотрудника, ознакомьте его с локальными алгоритмами и СОПами оказания экстренной медпомощи. Для действующих медработников проводите регулярные инструктажи.
Экстренную медпомощь оказывают безусловно и бесплатно. Медсестра не имеет права требовать полис ОМС или оплату, проверять прописку или информированное согласие
Кто будет отвечать, если пациенту не окажут экстренную помощь
При расследовании конкретного дела медсестра должна будет доказать, что надлежащим образом исполняла свои должностные обязанности и фиксировала это в меддокументации. Правоохранительные органы будут оценивать, насколько медсестра действовала в рамках своей должностной инструкции и регламентирующих документов. Если нарушений не выявят, то уголовное дело возбуждать не будут или прекратят, потому что не будет состава преступления.
За все дефекты оказания медпомощи несет ответственность медорганизация, а не медсестра. Крайне редко главный врач взыскивает с медработников суммы, которые клинике пришлось заплатить недовольному пациенту или его родственникам.
Ситуация: медсестра в больнице оказала пациенту экстренную медицинскую помощь строго по СОПам, которые запрещают применение лекарств, но в результате пациент скончался. Могут ли ее обвинить?
Отвечает Валерий Самойленко, исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер (РАМС), разработчик профстандарта по специальности «Сестринское дело»
Вот как будет рассуждать юрист, если пациент умер, а дело дошло до суда. По закону медсестра обязана оказывать экстренную помощь? Да. Она могла ее оказать? Да. Ее этому учили? Да. Возможность у нее была? Была, так как есть процедурный кабинет с медикаментами. Но пациент умер, то есть существует причинно-следственная связь между бездействием медсестры и фатальными последствиями. Это одна из самых неприятных лакун в законодательстве, и мы боремся за ее разрешение.
